Form Pendaftaran Asesor Formulir Pendaftaran Asesor 1. Data Diri NIK: Status Pegawai: PNSNon PNS Jenis Kelamin: Laki-LakiPerempuan Nama Lengkap: Gelar Depan: Gelar Belakang: Tempat Lahir: Tanggal Lahir: No. HP: Email: Alamat: Desa/Kelurahan: Kecamatan: Kabupaten/Kota: Provinsi: — Pilih Provinsi —AcehSumatera UtaraSumatera SelatanSumatera BaratBengkuluRiauKepulauan RiauJambiLampungBangka BelitungKalimantan BaratKalimantan TimurKalimantan SelatanKalimantan TengahKalimantan UtaraDKI JakartaJawa BaratJawa TengahJawa TimurBantenDI YogyakartaBaliNusa Tenggara TimurNusa Tenggara BaratGorontaloSulawesi UtaraSulawesi TengahSulawesi SelatanSulawesi TenggaraSulawesi BaratMalukuMaluku UtaraPapuaPapua BaratPapua SelatanPapua TengahPapua PegununganPapua Barat Daya NPWP: Nama Bank: No. Rekening: 2. Data Pendidikan Pendidikan S1: Perguruan Tinggi S1: Tahun Lulus S1: Pendidikan S2: Perguruan Tinggi S2: Tahun Lulus S2: Pendidikan S3: Perguruan Tinggi S3: Tahun Lulus S3: 3. Bidang Keahlian Bidang Keahlian yang Dilamar: — Pilih Bidang Keahlian —Sertifikasi Cyber SecuritySertifikasi Data ScienceSertifikasi Web DevelopmentSertifikasi Mobile Application Development Sertifikasi Guru AgamaSertifikasi DaiSertifikasi Ahli FalakSertifikasi Kaligrafi Sertifikasi Kemampuan Membaca dan Menulis Al-Qur’anSertifikasi TOEFL atau IELTSSertifikasi Kemampuan berbahasa Arab untuk keperluan tertentu Sertifikasi Guru ProfesionalSertifikasi Kepala SekolahSertifikasi Instruktur Sertifikasi Akuntan SyariahSertifikasi Perencana Keuangan SyariahSertifikasi Manajer Investasi Syariah Sertifikasi KonselorSertifikasi Pekerja SosialSertifikasi MediatorSertifikasi Pendamping DisabilitasSertifikasi Pengembang Komunitas 4. Dokumen Pendukung (Upload File) Scan KTP: Scan Foto Terbaru: Curriculum Vitae: Dokumen Pendukung Keahlian: 5. Pernyataan Diri Self Statement: